Risk factors for implant failure: a retrospective study in an educational institution using GEE analyses

Abstract This study aimed to evaluate dental implant outcomes and to identify risk factors associated with implant failure over 12 years via dental records of patients attending an educational institution. Dental records of 202 patients receiving 774 dental implants from 2002 to 2014 were analyzed by adopting a more reliable statistical method to evaluate risk factors with patients as the unit [generalized estimating equation (GEE)]. Information regarding patient age at implantation, sex, use of tobacco, and history of systemic diseases was collected. Information about implant location in the arch region and implant length, diameter, and placement in a grafted area was evaluated after 2 years under load. Systemic and local risk factors for early and late implant failure were studied. A total of 18 patients experienced 25 implant failures, resulting in an overall survival rate of 96.8% (2.84% and 0.38% early and late implant failures, respectively). The patient-based survival rate was 91.8%. GEE univariate and multivariate analyses revealed that a significant risk factor for implant failure was the maxillary implant (p = 0.006 and p = 0.014, respectively). Bone grafting appeared to be a risk factor for implant failure (p = 0.054). According to GEE analyses, maxillary implants had significantly worse outcomes in this population and were considered to be a risk factor for implant failure. Our results suggested that implants placed in a bone augmentation area had a tendency to fail.

Reconstrução de parede abdominal com tela aloplástica após infecção por micobactéria / Abdominal wall reconstruction with alloplastic mesh after Mycobacterium infection", "_e": "n

Os autores relatam o caso de paciente do sexo feminino, com 51 anos de idade, submetida a histerectomia por videolaparoscopia, com evolução para quadro de infecção por micobactéria. Realizado tratamento com associação de antimicrobianos, debridamento cirúrgico e reconstrução de parede abdominal com tela sintética. Na evolução pós-operatória, a paciente apresentou herniação de parede abdominal, corrigida com a substituição por nova tela aloplástica e abdominoplastia. O relato do caso alerta para a importância dos cuidados na prevenção da infecção por micobactéria e do adequado tratamento para otimização funcional e estética.

The present report is a case study of a 51-year-old woman who underwent hysterectomy by videolaparoscopy, and eventually developed a mycobacterial infection. Treatment comprised antimicrobial administration, surgical debridement, and reconstruction of the abdominal wall with a synthetic mesh. During the postoperative period, the herniation of the abdominal wall required substitution of the mesh and subsequent abdominoplasty. This case report indicates the importance of preventing mycobacterium infection and provides treatment guidelines to optimize functional and aesthetic results.

Ressecções eletiva e de urgência para tratamento de neoplasia maligna do cólon em hospital universitário: estudo de 66 casos / Elective and urgency resections for the treatment of colon neoplasm in University Hospital: study of 66 cases

O câncer de cólon é uma doença de alta prevalência e mortalidade, cujo tratamento baseia-se na ressecção cirúrgica. A possibilidade de cura aumenta com o diagnóstico precoce, daí a importância dos programas de rastreamento populacional do câncer colorretal. O presente estudo analisou, retrospectivamente, 66 pacientes submetidos a ressecções do cólon por neoplasia em um período de 58 meses no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, submetidos a cirurgia eletiva (28 pacientes), e grupo 2, submetidos a cirurgia de urgência (38 pacientes). Os grupos foram comparados com relação às variáveis sexo, idade, apresentação clínica, aspectos da técnica cirúrgica, sítio anatômico da lesão, estádio patológico, taxas de complicações, permanência hospitalar pós-operatória e óbitos na internação. Verificou-se no presente estudo que a idade entre os grupos foi semelhante. Houve uma predominância do sexo masculino entre os pacientes operados de urgência. No grupo de cirurgia eletiva, o principal sintoma foi a hematoquezia, enquanto os operados na urgência, tinham como principal queixa dor abdominal. A grande maioria dos pacientes, no momento da cirurgia, apresentava-se sintomática há meses. Os pacientes operados na urgência apresentaram mais tumores pT4 e os operados eletivamente apresentaram mais neoplasias em estádio I. Em ambos os grupos, o caráter oncológico dos procedimentos foi preservado, bem como foi alto o índice de anastomoses primárias (81,8 por cento). As taxas de complicações pós-operatórias, o tempo de permanência hospitalar pós-operatório e a mortalidade foram semelhantes.

Colon cancer is a disease with high frequency and mortality rates, which treatment is based, fundamentally, on surgical resection. Because early diagnosis increases the curability, it is essential to have a screening programs offering early treatment. A retrospective study was performed, including 66 patients who underwent colonic resections due to cancer, for 58 months at Hospital Universitario of Universidade de São Paulo. These patients were divided in two groups, group 1, submitted to elective surgery (28 patients), and group 2, submitted to emergency surgery (38 patients). The groups were comparable for gender, age, clinical presentation, surgical procedure techniques, tumor distribution, TNM stage, morbidity, postoperative hospital stay and postoperative mortality. No difference was observed in patients’age. Males were predominant in the urgency surgery group. Lower gastrointestinal bleeding was the main symptom in the elective group, whereas abdominal pain was the main symptom in the urgency group. Mostly of the patients were having symptoms for months at the time of surgery. Urgency group patients presented more pT4 tumors, and elective group patients presented more stage I cancer. In both groups the oncologic approach was achieved, as well as primary anastomosis rates (81.8 percent). No differences in average hospital stay, hospital morbidity or postoperative mortality were recorded.

Linfoma ileal primário como uma causa de intussuscepção ileocecal recorrente / Primary ileal lymphoma as a cause of recurrent ileocecal

INTRODUÇÃO: A intussuscepção ocorre quando um segmento proximal do intestino invagina para dentro do lúmen do segmento distal adjacente. Esta patologia é relativamente comum em crianças, sendo geralmente idiopática, diferentemente do que é evidenciado em adolescentes e adultos, os quais apresentam uma causa orgânica comprovada na maioria dos casos. O linfoma intestinal como etiologia desta patologia é extremamente raro. RELATO DE CASO: Um paciente de 16 anos, masculino, referindo dor abdominal em quadrante inferior direito há 36 horas associada a vômitos e fezes com sangue vivo compareceu em nosso serviço. O exame físico se apresentava dentro da normalidade exceto por uma massa palpável no quadrante inferior direito. A ultra-sonografia abdominal revelou intussuscepção ileocecal. A colonoscopia demonstrou uma massa protuberante proveniente do orifício da válvula ileocecal que foi reduzida, tendo o paciente um alívio completo dos sintomas. Três semanas após, o paciente retornou ao nosso hospital com recorrência dos sintomas. Uma laparotomia exploradora foi realizada evidenciando uma massa polipóide no íleo terminal com intussuscepção para dentro do ceco. Uma colectomia direita ampliada foi realizada. Após exame patológico da peça e estadiamento tumoral, um linfoma de Burkitt primário foi diagnosticado. A recuperação pós-operatória não apresentou intercorrências e o paciente foi encaminhado para quimioterapia adjuvante.

INTRODUCTION: Intussusception occurs when a proximal segment of bowel telescopes into the lumen of the adjacent distal segment. It is common in children being usually idiophatic, in contrast to adolescents and adults, who have a demonstrable etiology in most cases. Intestinal lymphoma is an unusual cause of intussusception in adolescents and adults. CASE REPORT: A 16 year-old male presented with right lower quadrant abdominal pain lasting for 36 hours, with vomiting and bloody stool. Physical examination was unremarkable except for a palpable mass at the right lower quadrant. Abdominal sonography revealed ileocecal intussusception. Colonoscopy showed a protruding mass from the orifice of ileocecal valve which was reduced, and the patient had full withdrawal of symptoms. Three weeks later, the patient came back to our hospital with recurrent symptoms. Laparotomy was performed and a polypoid mass was noted at the terminal ileum with intussusception into the cecum. A right hemicolectomy was performed. After pathologic examination and tumor staging, a primary Burkitt lymphoma of the distal ileum was diagnosed. Postoperative convalescence was uneventful and the patient was referred to adjuvant chemotherapy.

Manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico / Extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofágico freqüentemente se apresenta com pirose e regurgitação, os chamados sintomas típicos. Porém, um subgrupo de pacientes apresenta um conjunto de sinais e sintomas que não estão relacionados diretamente ao dano esofágico. A esse conjunto dá-se o nome de manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. Compreendem, principalmente, broncoespasmo, tosse crônica e alterações inflamatórias na laringe (chamados manifestações atípicas). Apesar de essas manifestações formarem um grupo heterogêneo, algumas considerações gerais englobam todos os subgrupos: embora a associação entre a doença do refluxo gastroesofágico e as manifestações extra-esofágicas esteja bem estabelecida, uma relação entre causa e efeito definitiva ainda não está elucidada; em relação à patogênese das manifestações extra-esofágicas, os principais mecanismos propostos são a injúria direta do tecido extra-esofágico pelo conteúdo ácido gástrico refluído e o reflexo esôfago-brônquico mediado pelo nervo vago; a doença do refluxo gastroesofágico pode não ser incluída no diagnóstico diferencial do grupo de pacientes que apresenta somente os sintomas atípicos. Este artigo revisa as manifestações extra-esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico encontradas na literatura, discutindo a epidemiologia, patogênese, diagnóstico e tratamento, com foco nas apresentações mais estudadas e estabelecidas.

Efeitos do enalaprilato sobre o sistemaa renina-angiotensina-aldosterona e a função renal durante o pneumoperitônio com gás carbônico / The effects of enalapprilat administration on the renin-angiotensin-aldosterone system and on renal function during the CO2 pneumoperitoneum

Este estudo tem por objetivo demonstrar os efeitos do enalaprilato, uma droga bloqueadora do sistema renina angiotensina aldosterona na função renal durante o pneumoperitônio com gás carbônico. Trinta cães adultos foram divididos em três grupos: Grupo A-controle sem pneumoperitônio, grupo B- CO2 + enalaprilato e grupo C- CO2. Observou-se que, houve queda significativa da atividade plasmática de renina no grupo B em relação ao grupo C / The aim of this study is to demonstrate the effects of enalaprilat administration on renal function during the CO2 pneumoperitoneum. Thirty adult dogs were randomized into one of three groups (n=10 animals each): Group A-pneumoperitoneum not performed; group B- CO2 + enalaprilat and group C- CO2. With enalaprilat administration, we concluded that: Serum renin activity dropped significantly in group B) when compared to group C. Creatinine clearance remained constant in group B as in group A; therefore, enalaprilat prevented this parameter fall which occurred in group C The blockade in the renin-angiotensin-aldosterone system caused an increase of urinary debt and a better sodium excretory fraction in group B compared to group C, although it did not reach statistical difference...

Stapled hemorrhoidectomy for the treatment of hemorrhoids

BACKGROUND: The use of circular staplers in the treatment of hemorrhoidal disease is known as a simple procedure, with low morbidity, less post-treatment pain and with the same efficacy when compared to the classical hemorrhoidectomy. AIM: Analyze the operative technique, intra-operative and immediate postoperative complications and late results in 100 patients treated for hemorrhoid disease by stapling technique. PATIENTS AND METHODS: The group included 53 males and 47 females with mean age of 49.8 years, operated during the period June 2000 to June 2002 in the "Hospital Universitário" (São Paulo University Hospital) and "Hospital Sírio Libanês", in São Paulo, SP, Brazil. RESULTS: The majority of patients (78 percent) were discharged on the first post-operative day. Eight patients required supplementary analgesia and were given intramuscular diclofenac sodium and four of them received intramuscular tramadol. One intraoperative complication was bleeding which was difficult to control and required a blood transfusion. One patient was reoperated on the first postoperative day due to intermittent and persistent bleeding, however without hemodynamic changes or a drop in hematocrit. Two patients presented hemorrhoidal thrombosis in the early postoperative stage. The postoperative follow-up displayed: recurrence of prolapse, five cases (5 percent); anal sub-stenosis, two cases (2 percent); anal fissure, one case (1 percent); persistent pain, two cases (2 percent). Seven reoperations were performed: one due to bleeding, one due to sub-stenosis and five due to recurrence of hemorrhoidal prolapse and persistence of symptoms. CONCLUSIONS: Stapling is simple to accomplish, has low postoperative pain and rate of complications, however, the incidence of late reoperations is rather high and therefore major follow-up for better analysis is required.

Polypectomies: colonic endoscopic resections

The authors present their experience with 924 colonoscopic polypectomies in 549 patients. Postpolypectomy bleeding was 0.36 per cent without perforations. Complications associated with the procedure are analyzed; evaluating the risk, diagnosis and treatment based on a survey of the literature and personal experience.

Diagnostic colonoscopy

Colonoscopy is employed in prevention, diagnosis, follow-up and treatment of colorectal diseases. The technological advancement of colonoscopes and supplementary equipment, has broadened indications for colonoscopy. However, since it is an invasive method with potential complications and hazards it should be performed by specialists capable of preventing, recognizing and treating them. The authors report their personal experience with 1,234 colonoscopies. The most frequent indications were changes in bowel habits and rectal bleeding in 35.1 per cent and 30.5 per cent cases respectively. The patients were given 10 per cent mannitol for bowel cleansing and inadequate bowel cleansing in only 15 (1.2 per cent) so that the colonoscopy could not be completed. The overall incidence of perforation was 0.16 per cent. Three hundred and one polypectomies were performed and two cases (0.75 per cent) of bleeding were noted.

Apendicite aguda associada à tuberculose pulmonar: relato de caso / acute appendicitis associated to pulmonary tuberculosis: case report

Paciente internada para tratamento de tuberculose pulmonar apresentou quadro de abdome agudo inflamatório.Aventou-se a possibilidade de se tratar de uma extensão do quadro pulmonar. Foi submetida à laparotomia exploradora com ressecção de apêndicite cecal. O exame anátomo-patológico demonstrou-se tratar de apendicite aguda. Em todo material ressecado da cavidade abdominal foi pesquisado BAAR cujo resultado foi negativo. A paciente evolui bem dos quadros abdominal e respiratório. Baseados numa revisão da literatura, os autores relatam a incidência da tuberculose no sistema digestivo, em especial na região íleo-cecal e discutem a metodologia diagnóstica (au)

Genetics and colorectal cancer (HNPCC) in adolescence: a case report

Os autores relatam um caso de cancer do colon em uma doente com 17 anos de idade sem polipose ou historia familiar previa. Por tratar-se do primeiro caso desta familia, foi aventada a hipotese de um caso de HNPCC. A reacao da cadeia de polimerase (PCR) do tumor demonstrou alteracoes em quatro regioes polimorficas. A analise de duas destas regioes revelou a perda de material genetico evidenciando-se a presenca de instabilidade, sugerindo HNPCC. Submetida a ileo-retoanastomose e quimioterapia adjuvante com boa evolucao. Os autores discutem a importancia da historia familiar, do estudo genetico, da imuno-histoquimica e da instabilidade de microssatelites em pacientes jovens com cancer colorretal

Tumor carcinoide de ducto biliar comum: relato de um caso / Carcinoid tumors, common hepatic duct: report of a case

Os autores relatam um caso incomum na literatura de tumor carcinoide de via biliar comum, localizado na bifurcacao dos ductos hepaticos. O tumor foi ressecado cirurgicamente com reconstrucao da via biliar a Y de Roux. A paciente apresentou boa evolucao sem lesoes residuais nos exames ate o sexto mes de pos operatorio. Os autores discutem o diagnostico, tratamento e prognostico. E realizada a revisao e discussao da literatura

Sindrome de Peutz-Jeghers associada a carcinoma no intestino grosso: relato de um caso e revisao bibliografica / Peutz-Jeghers syndrome associated with large bowel carcinoma: a case report and review

Os autores relatam a ocorrencia de um caso de adenocarcinoma de ceco associado a polipos hamartomatosos do colon esquerdo e reto em umapaciente de 33 anos que apresentava ainda manchas hipercromaticas em labio inferior. Tal quadro caracteriza sindrome de Peutz-Jeghers associada a um carcinoma colonico, de ocorrencia rara, tendo sido descritos 20 casos ate o momento. Os autores fazem uma ampla revisao bibliografica, enfatizando que os carcinomas associados a sindrome ocorrem numa faixa etaria mais baixa do que a observada na populaçao em geral. Discutem tambem a origem desses carcinomas a partir de polipos hamartomatosos ou de adenomas pre-existentes, fazendo referencia a outros casos jadescritos. A revisao dos casos publicados sugere que os pacientes portadores da SPJ apresentam um risco aumentado, porem pequeno (estimado em 2 a 3//), para desenvolver neoplasias malignas no aparelho digestivo. Esse risco nao justifica, no entanto, a necessidade de realizar-se resseccoes profilaticas de segmentos do intestino delgado ou do intestino grosso envolvidos pela polipose, embora seja necessario um atento seguimento destes pacientes a fim de detectar precocemente o eventual aparecimento de carcinomas digestivos ou em outros locais.

Níveis séricos do pepsinogênio em pacientes normais e em portadores de úlceras gastroduodenais: simplificaçäo da técnica / Serum levels of pepsinogen in patients with gastrointestinal ulcer and in controls: a simplified technic

Prospectivamente, avaliou-se o comportamento dos níveis séricos do pepsinogênio (NSP) em 17 pacientes portadores de úlcera gástrica, sendo nove de úlcera duodenal e oito normais. Nos oito pacientes normais, os NSP foram determinados em condiçöes basais e após a estimulaçäo com Betazole**R, aos 60, 90, 120, 150 e 180 minutos. Nos pacientes ulcerosos gastroduodenais, os NSP mostraram-se estatisticamente diferentes, quando comparados aos pacientes normais. Estatisticamente, em todos os grupos estudados, após a estimulaçäo com Betazole, näo houve diferença significativa nos valores obtidos aos 60, 90 e 120 minutos. Dessa forma, em condiçöes basais e após 90 minutos de estímulo com Betazole**R, seria possível utilizar apenas duas coletas para a determinaçäo dos NSP. Quando se realiza a interpretaçäo em condiçöes basais e com três medidas, o método fornece o mesmo número de informaçöes. A simplificaçäo metodológica, no momento, proposta, representa progressos na procura de prova que substitua a trabalhosa e incômoda dosagem da acidez gástrica